PŘIHLÁŠKA - MISTROVSTVÍ KCHK 2013

MISTROVSTVÍ ČR

                                          IPO1         IPO3         ZM         ZMP1   ZMP2

SPECIÁL

                                          FPr1                 FPr2                 FPr3

                                          UPr1-P           SPr1-O              UPr3-P               SPr3-O

Zakroužkujte kategorii!

PSOVOD…………………………………………………………………… 

JMÉNO………………………………………………………………………                                                  

DATUM NAROZENÍ.....................................................................................

                                   (údaj pro identifikaci plátce startovného)

ADRESA…………………………………………………………………….

E-mail………………………………………………………………………..

TELEFON……………………………………………………………………

POBOČKA KCHK………………………………………………………….

PES/FENA

JMÉNO……………………………………………………………………….

CHOVATELSKÁ STANICE………………………………………………….

VELIKOSTNÍ RÁZ……………………………………………………………..

NAROZEN………………………………………………………………………

Č. ZÁPISU…………………………………………………………………………

Č. TETOVÁNÍ……………………………………………………………………….

Č. ČIPU………………………………………………………………………………

OTEC…………………………………………………………………………………..

MATKA……………………………………………………………………………….

VÝSTAVY ………………………………………………………………………….

BONITACE………………………………………………………………………..

RTG……………………………………………………………………………………..

SLOŽENÉ ZKOUŠKY…………………………………………………………………….

Potvrzuji správnost uvedených údajů. Souhlasím s jejich zveřejněním v katalogu a ve výsledcích akce.

v……………………………dne ………..                                  podpis………………………

PŘÍJEZD                              PÁTEK ODPOLEDNE                                SOBOTA

Přihlášku prosím zkopírujte do e-mailu, vyplňte a odešlete na adresu  pavla.zubkova@seznam.cz